Dysplasia ya ukuaji wa nyonga (DDH) ni ugonjwa unaobadilika wa ukuaji ambao husababisha kutofanya kazi kwa nyonga kwa sababu ya kuzaliwa kwa dysplasia ya acetabulum, ulemavu wa karibu wa fupa la paja, mshikamano wa tishu laini unaobadilika, na mabadiliko ya kibiolojia. Jumla ya arthroplasty ya hip (THA) ni mojawapo ya mbinu kuu za matibabu ya DDH, ambayo inaweza kupunguza mvutano wa tishu laini, kurejesha kituo cha mzunguko na utulivu wa hip pamoja, na kuboresha ulemavu wa viungo vya chini. Ikilinganishwa na wagonjwa wa aina ya Crowe Ⅰ ~ Ⅲ DDH, kipenyo cha anteroposterior cha acetabulum ni kidogo na kina kina kirefu, na tofauti ya pembe ya anteversion ni kubwa zaidi; dysplasia ya kichwa cha femur hata hupotea, pembe ya anteversion ya fupa la paja ni kubwa zaidi, trochanter kubwa ni ya nyuma, na kipenyo cha anteroposterior cha femur ni kubwa kuliko kipenyo cha kushoto na kulia [1-2]; Kuteguka kwa nyonga kwa muda mrefu kulisababisha utengamano mkubwa zaidi wa tishu laini za ndani, na kusababisha ugumu wa kupunguza nyonga [4]. Kwa hivyo, uanzishwaji wa muundo thabiti wa pamoja wa hip na urejesho wa upotezaji wa mfupa umekuwa moja ya shida katika upasuaji.
1. Kwa nini unahitaji upasuaji wa marekebisho?
Sababu ya msingi ya kusahihishwa baada ya THA ya awali katika aina ya Crowe Ⅳ DDH ni kulegea kwa aseptic ya kiungo bandia. Aidha, maambukizi ya periprosthetic, fracture ya periprosthetic, osteolysis, kupoteza mfupa na fracture ya bandia na kutokuwa na utulivu pia ni sababu za kawaida za marekebisho..
2Uainishaji wa kasoro ya mifupa
Upande wa acetabular na fupa la paja la aina ya Crowe Ⅳ wagonjwa wa DDH mara nyingi huambatana na kiwango fulani cha kasoro ya mfupa wakati wa kusahihishwa, na masalio ya mfupa na kasoro ya acetabular na proximal femur inaweza kupimwa kwa X-ray na CT kabla ya marekebisho. kiwango cha uainishaji ni muhtasari.
2.1Uainishaji wa acetabular wa Paprosky
Uainishaji wa kasoro ya mfupa hauwezi tu kuonyesha kiwango cha upotezaji wa mfupa, lakini pia unaonyesha uthabiti wa bandia ya asetabular iliyopandikizwa [5-6], ili kuchagua bandia ya upande wa acetabular na vipengele. kwa upande wa acetabulum, ambayo inaweza kugawanywa katika aina tatu.Aina ⅰ: kiasi kidogo na upotevu mdogo wa mfupa karibu na acetabulum, ambayo bado inaweza kudumisha sura na muundo wa asili wa acetabulum.Aina Ⅱ: uhamisho mdogo wa acetabulum ya juu, ya juu na ya kati, lakini sehemu ya mbele na ya nyuma ya acetabulum ni safu ya nyuma na ya nyuma. bado ina uthabiti fulani, lakini kasoro ya mfupa inahitaji baadhi ya vipengele maalum au Cage kukarabati na kujenga upya.Aina ya III: Acetabulum ina idadi kubwa ya upungufu wa mfupa wa annular, katikati ya kiungo cha nyonga husogea juu sana (> 3 cm) [7-8], na hata kutoendelea kwa mfupa au kukosekana kwa uthabiti wa fupanyonga, ambayo ni aina mbaya zaidi ya kasoro ya mfupa kwenye kando. Urekebishaji wa acetabular na urejesho wa kituo cha mzunguko huathiri moja kwa moja mafanikio au kushindwa kwa upasuaji wa marekebisho.Ona Mchoro 1.
2.2Uainishaji wa Paprosky wa upande wa kike
Uainishaji wa Paprosky wa upande wa fupa la paja unategemea kiwango cha kasoro ya mfupa katika eneo la karibu na la mbali la femur, ikiwa ni pamoja na eneo la kasoro ya mfupa, kiwango cha mfupa wa mabaki ya karibu, urefu wa isthmus na mfupa wake wa mabaki unaounga mkono, na imegawanywa katika aina tatu. rahisi kushughulika nayo wakati wa kusahihishwa.Aina ya III: kasoro kali ya kupakana, lakini mfupa wa shimoni la fupa la paja hubakia sawa, kutegemeana na ikiwa urefu wa uzito wa mfupa uliosalia kwenye shingo ya fupa la paja hufikia sm 4 [9].
3Urekebishaji wa acetabulum
Kwa sababu ya ulemavu wa kimuundo wa wagonjwa wa aina ya Crowe Ⅳ DDH na mfululizo wa matatizo baada ya uingizwaji wa kwanza, sehemu nyingi za bandia za marekebisho haziwezi kufikia uthabiti wa awali wa pamoja, chanjo ya kutosha ya mfupa au kuboresha ulemavu wa kimofolojia.
3.1Utumiaji wa kikombe kisichobadilika cha kibaolojia
Wakati kuna aina ya Paprosky II au juu ya kasoro ya mfupa katika acetabulum na kiwango cha kawaida cha kibaolojia cha hemispherical acetabular kikombe haiwezi kutoa fixation imara, bandia kubwa ya kikombe cha acetabular (Jumbo cup) inaweza kutumika kuongeza eneo la kuwasiliana na mfupa karibu na acetabulum na kuongeza uhakika wa kushikamana, ili kufikia utulivu wa muda mrefu.
3.2Kuunganishwa kwa mifupa
Kupandikizwa kwa mifupa iliyoathiriwa ni mbinu ya kawaida ya kurekebisha kasoro ya mfupa katika kliniki. Kwa wagonjwa walio na kasoro ndogo ya mfupa wa acetabular, kupandikizwa kwa mfupa au bandia kama vile pete ya kuimarisha, kizuizi cha chuma na Cage inaweza kutumika kurejesha uzito wa mfupa, mishipa ya damu ya ingrow, kuunda mfupa na kuboresha hifadhi ya mfupa kwenye kasoro ya mfupa wa acetabular, ili kufikia madhumuni ya utulivu wa muda mrefu wa prosthesis [10].
3.3Utumiaji wa nyongeza za chuma
Wakati huo huo, eneo la mawasiliano kati ya tishu za mfupa kwenye tovuti ya kasoro na kizuizi cha chuma huongezeka, ambayo inaweza kukuza ingrowth ya mfupa. Vitalu vya chuma vina maumbo na ukubwa tofauti, na vinaweza kuambukizwa na sehemu ya kasoro ya mfupa kwa kiwango kikubwa zaidi kwa kuchagua block ya chuma sahihi. kuzuia kikombe cha acetabular na kuimarisha utulivu.
3.4Utumiaji wa ngome & vikombe vya mabawa matatu
Kuna mfupa mdogo katika ukuta wa kati na safu ya mbele ya wagonjwa wa aina ya Crowe Ⅳ DDH, na wagonjwa wengine wana kasoro nyingi za mfupa wakati wa upasuaji wa marekebisho, na kusababisha kutoendelea kwa acetabular, na kikombe cha acetabular hakiwezi kurekebishwa kwa ufanisi wakati wa marekebisho, hivyo Cage au kikombe cha acetabular cha mrengo tatu kinaweza kutumika kwa acetabulum reconstruction wakati huu.
3.5Teknolojia ya uchapishaji ya 3D
Kwa wagonjwa walio na aina ya Paprosky Ⅲ kasoro za mfupa, asetabulum haiendelei kwa sababu ya upotezaji mkubwa wa mfupa, ambayo husababisha kuyumba kwa pelvic na ugumu wa uwekaji wa bandia ya acetabular. Teknolojia ya uchapishaji ya 3D inaweza kutumika kutengeneza kielelezo cha pande tatu cha pelvisi ya mgonjwa, kwa njia ambayo opereta anaweza kuelewa kwa intuitively kasoro za anatomical za acetabulum, kuelewa muundo wa ndani wa anatomical na upeo wa kasoro, mpango bora kabla ya operesheni, chagua vipengele vinavyofaa ili kurekebisha kasoro, au kutumia teknolojia ya uchapishaji ya 3D ya uchapishaji maalum wa uchapishaji wa maxize. msaada, uhamaji na utulivu.
4Kujengwa upya kwa upande wa kike
4.1Matatizo ya upasuaji
.Ulemavu wa fupa la paja kwa wagonjwa wa DDH ulibadilika kwa kiwango cha kupasuka kwa nyonga. Miongoni mwao, aina ya Crowe ya IV ina sifa ya kutengana kwa juu kwa kiungo cha hip, mabadiliko makubwa zaidi katika morpholojia na kazi ya femur inayokaribia, na matukio ya juu ya coxa vara na valgus [11-12]. Wakati sehemu ya fupa la paja la wagonjwa wa DDH imelegea na ikiambatana na kaviti na upotezaji wa mifupa ya sehemu fulani, urekebishaji wa upande wa fupa la paja ni changamoto.Kama vile kuondolewa kwa implant, kuhifadhi mfupa wa mfupa, kujenga upya wa femur inayokaribiana, uteuzi wa upandikizaji unaofaa na uimarishaji umekuwa ugumu wa upasuaji wa marekebisho ya uterasi [13].
4.2Tahadhari kwa ajili ya uendeshaji
Kunaweza kuwa na osteosclerosis katika femur iliyo karibu na cavity ya medula nyembamba ya wagonjwa wa aina ya Crowe Ⅳ DDH wakati wa upasuaji wa marekebisho. Wakati wa kuondoa kiungo bandia cha shina la fupa la paja, tishu za mfupa wa sclerotic na tishu za nyuzi zilizofunikwa kwenye femur ya karibu zinapaswa kuondolewa iwezekanavyo, na kiungo bandia lazima kiwe wazi kabisa na kiolesura cha mfupa-unzi kitenganishwe ili kupunguza upotezaji wa mifupa ya iatrogenic. [14-15].Mafanikio au kutofaulu kwa upasuaji wa marekebisho hutegemea tathmini ya kabla ya upasuaji na ndani ya upasuaji ya kiwango cha kasoro ya mfupa wa paja la uzazi, muundo, uteuzi na urekebishaji wa bandia iliyopandikizwa, na uamuzi wa ubora wa hifadhi ya mfupa iliyobaki.
4.3Jinsi ya kuchagua shina sahihi?
Uunganisho wa msimu wa kawaida hutumiwa mara nyingi katika marekebisho ya upasuaji wa wagonjwa wa Crowe Ⅳ DDH.Uunganisho wa sehemu ya moduli unaweza kukidhi vyema mahitaji halisi ya fupa la paja la mgonjwa, shina la fupa la paja la mbali linaweza kufikia uthabiti wa kubadilika, na pigo la karibu linaweza kuzuia kwa ufanisi osteolysis baada ya upasuaji na urekebishaji wa upasuaji wa Crowe. kuchaguliwa kulingana na kasoro ya fupa la paja la mgonjwa, ili kufikia ujenzi wa fupa la paja na kudumisha uthabiti wa bandia kama kusudi kuu.
5Jinsi ya kuchagua mjengo?
Kwa sasa, kitambaa cha bandia kinachotumiwa kwa kawaida katika upasuaji kinajumuisha interface ya chuma-chuma, interface ya chuma-polyethilini, interface ya kauri-polyethilini na interface ya kauri-kauri [7,11]. Nyenzo za polyethilini ni aina kuu ya uchaguzi kwa sasa. Kwa sasa, bitana ya polyethilini iliyounganishwa sana imechukua nafasi ya bitana ya jadi ya polyethilini, ambayo ina upinzani mkubwa wa kuvaa, inapunguza osteolysis na kuvaa kati ya bandia baada ya operesheni, na inafaa kwa kudumisha ubashiri wa muda mrefu [16]. Kuzingatia kasoro ya mfupa inayosababishwa na chembe za kuvaa wakati wa marekebisho na ugumu wa marekebisho, bitana vya kauri vinapaswa kuchaguliwa iwezekanavyo wakati wa THA ya msingi au marekebisho. Ikiwa haiwezekani kuchagua kutokana na upungufu wa ukubwa, bitana ya polyethilini iliyounganishwa sana inaweza kuchaguliwa [17].O ili kuongeza muda wa huduma ya bandia na kupunguza idadi ya shughuli za marekebisho.
6Hitimisho
.Kulegea kwa sehemu ya kiungo bandia ndiyo sababu ya kawaida ya kusahihishwa baada ya THA ya awali ya aina ya Crowe Ⅳ DDH. Kuteguka mara kwa mara kwa kiungo, kasoro ya mfupa, kuambukizwa, kutounganishwa kwenye tovuti ya osteotomia, na kupasuka kwa kiungo bandia kunaweza pia kusababisha upasuaji wa marekebisho. Urekebishaji wa viungo vya nyonga na upandikizaji wa bandia ya fupa la paja ni matatizo makuu katika upasuaji wa marekebisho kwa wagonjwa kama hao, ambao wanahitaji tathmini ya kina na sahihi ya kabla ya upasuaji na kipimo, kwa kuzingatia ulemavu wa mfupa unaowezekana, uundaji kamili wa ulemavu wa mifupa. hali ya ndani ya upasuaji.Inafaa kuzingatia kwamba kasoro ya mifupa bado ni tatizo muhimu zaidi katika upasuaji wa marekebisho kwa wagonjwa wa Crowe aina ya IV DDH. Ingawa teknolojia ya Cage, vipengele vya kawaida na bandia iliyobinafsishwa imethibitishwa kuwa na ufanisi mzuri wa mapema na wa kati katika hatua hii, kiwango cha maisha cha muda mrefu bado kinahitaji kufafanuliwa zaidi.Kwa maendeleo ya kuendelea ya teknolojia ya akili ya bandia katika uwanja wa matibabu, vipengele vya bandia vya kibinafsi pia vitatoa chaguo zaidi kwa ajili ya marekebisho ya wagonjwa kama hao.
Marejeleo
[1] Bilgen ÖF, Salar N, Bilgen MS, et al. Athari za aina ya mtengano (aina za Crowe Ⅰ-Ⅳ) kwenye ukuaji wa pelvic katika dysplasia ya ukuaji wa nyonga: utafiti wa radiologic wa anatomia. J Arthroplasty,2015, 30(5): 875-878.
[2] Yang Y, Liao W, Yi W, et al. Utafiti wa kimofolojia wa pande tatu wa femur inayokaribia katika aina ya Crowe Ⅳ dysplasia ya maendeleo ya nyonga. J Orthop Surg Res, 2021, 16(1): 621. doi: 10.1186/s13018-021-02789-5.
[3] Liu S, Zuo J, Li Z, et al. Utafiti wa mofolojia ya pande tatu ya femur inayokaribia katika ukuaji wa dysplasia ya nyonga ya watu wazima unapendekeza kuwa kiungo bandia cha juu cha rafu kinaweza siwe chaguo bora kwa wagonjwa wa aina ya Crowe Ⅳ makalio. Int Orthop, 2017,41(4): 707-713.
[4] Kilicarslan K, Yalcin N, Cicek H, et al. Ni nini hufanyika kwenye kifundo cha goti kilicho karibu baada ya athroplasty ya jumla ya nyonga ya aina ya Crowe Ⅲ na Ⅳ nyonga isiyo na plastiki? J Arthroplasty, 2012, 27(2): 266-270.
[5] Gallo J, Goodman SB, Konttinen YT, et al. Ugonjwa wa chembe: taratibu za kibiolojia za osteolysis ya periprosthetic katika arthroplasty ya jumla ya hip. Innate Immun, 2013, 19(2): 213-224.
[6] Brown JM, Mistry JB, Cherian JJ, et al. Marekebisho ya sehemu ya kike ya arthroplasty ya jumla ya hip. Madaktari wa Mifupa, 2016, 39(6): e1129-e1139.
[7] Telleria JJ, Gee AO. Ainisho kwa kifupi: Uainishaji wa Paprosky wa upotezaji wa mfupa wa acetabular. Clin Orthop Relat Res, 2013, 471(11):3725-3730.
[8] van der Donk S, Buma P, Slooff TJ, et al. Ujumuishaji wa vipandikizi vya mifupa vilivyoharibiwa: utafiti wa vielelezo 24 vya acetabular biopsy. Clin Orthop Relat Res, 2002(396): 131-141.
[9] Sugano N, Noble PC, Kamaric E, et al. Mofolojia ya thefemur katika maendeleo ya dysplasia ya hip. J Bone Joint Surg(Br), 1998, 80(4): 711-719.
[10] Du Y, Li T, Sun J, et al. Athari ya asetabulum ya uwongo kwenye mfereji wa medula ya karibu ya fupa la paja katika aina ya Crowe ya aina moja Ⅳkuteguka kwa nyonga. Msimamizi wa Hatari wa Ther Clin, 2020,16: 631-637.
[11] McCarthy JC, Lee JA. Marekebisho changamano ya jumla ya arthroplasty ya nyonga yenye mashina ya kawaida kwa wastani wa miaka 14. Clin Orthop Relat Res, 2007, 465: 166-169.
[12] Sheth NP, Melnic CM, Rozell JC, et al. Usimamizi wa upotezaji mkubwa wa mfupa wa kike katika marekebisho ya arthroplasty ya jumla ya hip. Orthop Clin North (Am), 2015, 46(3): 329-342.
[13] Burstein G, Yoon P, Saleh KJ. Kuondolewa kwa sehemu katika marekebisho ya arthroplasty ya hip jumla. Clin Orthop Relat Res, 2004(420): 48-54.
[14]Wang S, Zhou Y, Ma H, et al. Matokeo ya muda wa kati ya uingizwaji wa nyonga na osteotomia ndogo, shina la kawaida na uso wa kauri katika Crowe Ⅳ dysplasia ya nyonga. Arthroplast
Leo, 2017, 4(3): 363-369.
[15]Bryan AJ, Calkins TE, Karas V, et al. Arthroplasty ya msingi ya nyonga kwa wagonjwa walio chini ya umri wa miaka 50 kwa wastani wa miaka 16: polyethilini iliyounganishwa sana hupunguza kwa kiasi kikubwa hatari ya marekebisho. J Arthroplasty, 2019, 34(7S): S238-S241.
[16]Amanatullah DF, Howard JL, Siman H, et al. Marekebisho ya jumla ya arthroplasty ya nyonga kwa wagonjwa walio na upotezaji mkubwa wa mfupa wa fupa la paja kwa kutumia sehemu ya fupa la paja. Kiungo cha Mfupa
J, 2015, 97-B(3): 312-317.
[17]Smith AJ, Dieppe P, Vernon K, et al. Viwango vya kushindwa kwa uingizwaji wa makalio ya chuma kwenye chuma: uchanganuzi wa data kutoka kwa Masjala ya Pamoja ya Kitaifa ya Uingereza na Wales. Lancet, 2012, 379(9822): 1199-1204.
Muda wa kutuma: Apr-16-2024